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난소경계성종양(D39.11) 일반암 지급 성공사례
좌측 난소 종양 발견으로 난소절제술 시행 후 조직검사결과 “mucinous borderline tumor"
로 확인되었고 주치의가 “ 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물,왼쪽 (D39.11)" 로 진단받고 인터넷 검색을 통해 일반암 진단비 지급 가능한지 문의 하여 검토 결과 가능성이 있다고 판단되어 사건을 수임 하게 되었습니다.
만약 의뢰인께서 그대로 진단서와 조직검사결과지를 보험사에 제출 했다면 보험산 당연히 경계성 종양이라며 소액암 (암진단금의 20%) 으로 지급했을 것입니다.
법무법인 AL 에서는 보험 가입시기, 제8차 KCD , 관련 판례(2건), 기타 보험사가 암진단금으로 지급해야 하는 근거를 제시하여 의견서 제출 결과 접수 3일 만에 현장 심사 없이 암진단금(5천만원)을 지급 받았습니다.
